罗xx，男性，58岁，未婚且无子女，已被当地政府正式认定为五保户。他患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）长达二十余年，病情反复导致频繁住院，平均每年住院次数高达8至10次。由于缺少家庭支持，罗先生长期面临经济困难，医疗费用负担沉重，出院后的随访不规律，以及缺乏居家照护等多重困境。

针对罗先生的特殊情况，呼吸与危重医学科团队在入院时为他开通了绿色通道，由门诊慢性病管理护士提前线上预约门诊，并由我科医务社工在医院门口接患者入院，全程陪同办理住院手续。在住院期间，医务社工全程陪同检查。同时，在医务社工团队的协助下，向当地政府申请了贫困救助，并通过网络平台进行募捐，累计申请到贫困救助金2000余元，募捐得到的爱心捐款超过3000余元。

为了实现居家延续性照护，确保关爱“不出院”，医务社工团队联合医护人员每月进行1次线上随访和1次居家随访，为患者提供身体评估、呼吸功能检测、呼吸康复指导等健康服务。此外，呼吸与危重症医学科党支部还为患者提供了生活物资补给，传递了党的深切关怀。患者为表达对我科的深厚感激，特送来锦旗，以示深深的谢意！

通过团队的精心管理，患者实现了定期规律的随访，疾病症状得到了良好的控制。近一年来，患者的住院次数从以往的每年10余次减少到现在的5次，有效降低了入院次数，显著提高了患者的生活质量。

目前，成都医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科作为四川省临床重点专科建设项目，已创新性地构建了医-护-社三位一体的服务模式。该团队由医生、护士和医务社工组成，致力于为慢性病患者提供个性化的服务方案，形成了涵盖入院、住院、出院至居家康复的全流程管理模式。除了提供专业的医疗服务外，团队还积极解决患者的非医疗需求，包括经济救助、心理支持以及社会资源链接，全方位提升患者的就医体验。