【重症康复之治疗篇】生命在于运动
长期制动会带来极大的危害
一、ICU获得性肌无力：是指ICU 重症患者除危重疾病外无明确原因而继发出现的肌无力；ICU 的早期康复被认为是防治ICU获得性肌无力的重要策略
二、谵妄 研究证实早期物理治疗能够减少谵妄的发生和缩短其持续时间。
三、认知障碍：持续而严重的记忆力下降、注意力不集中和执行功能障碍影响了生存患者的功能状态和健康相关生存质量；
四、深静脉血栓：
国外研究[2]：通过早期康复能增加骨骼肌的肌肉力量，还可防治微血管功能障碍，促进下肢血液回流，有效地减少DVT的发生。
五、重症肺炎：重症肺炎和呼吸机相关肺炎是ICU常见疾病，严重影响着患者预后；研究发现早期康复治疗能有效地减少呼吸机相关肺炎的发生。
六、心理障碍：重症患者由于受到严重疾病及在ICU内缺乏亲人陪护等因素影响，容易产生焦虑、抑郁及认知障碍，心灵脆弱、悲观，严重者甚至有自杀倾向，心理状态极不健康；
七、关节僵硬
重症康复治疗时机
1、对刺激保持反应；
2、吸入氧浓度(FIO2)≤60％
3、呼气末正压通(positive end expiratory pressure,PEEP): ≤10cmH2O；
4、患者准备撤机；
5、无直立性低血压或无需泵入血管活性药物
重症康复治疗手段
1.意识清楚 (渐进坐位训练、呼吸训练、肌力训练、关节活动度训练、认知训练、全身耐力训练、吞咽言语训练等2.意识不清者 （关节活动度训练、关节松动、消肿训练、放松训练、体位摆放、改善血液循环等）
1.早期活动：尽早尽可能完成
---抗重力体位
---肢体的活动：四肢的抗阻训练
2.肌肉再训练
---呼吸肌再训练：深呼吸训练，手法辅助，IMT，激励式肺量计
---外周骨骼肌再训练：胸廓松动，放松训练
3. 气道廓清技术
--呵气和咳嗽训练
--ACBT（主动循环呼吸技术）
--Osc-PEP：Acapella
--AD
4、特殊体位训练：通过对姿势和运动模式的评估，早期应用反射性抑制模式不仅可以预防与减轻痉挛，且可逐步建立反射性稳定的姿势，从而改善运动控制能力。5、关节活动度障碍训练Burns JR[1]等在对155 例ICU 患者调查中发现，有39%的患者至少存在1 个关节的挛缩，34%的患者被证实已经造成残疾。在ICU 中进行关节活动度训练主要目的是预防长期卧床患者产生肌肉废用性萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等。
6.中国传统康复治疗方法：早期针灸治疗，如头针等，可作为首选中医康复方法，针灸可以改善脑的氧代谢和脑血流量，使脑血管阻力降低，脑血流量增加，血糖及葡萄糖供应增加。
7、吞咽困难:吞咽训练包括两个方面的内容：①预防吞咽肌群的废用性萎缩；②治疗吞咽障碍。
8.作业治疗包括：
(1)功能性作业治疗：包括关节活动度、精细动作训练、肌力增强训练、耐力训练；
(2)日常生活作业训练：包括进食、更衣、梳洗、修饰、如厕的训练；
(3)自助具、矫形器的应用作业训练。