今天出门碰见隔壁小区王婶了，她掂着饭盒刚去医院送饭回来，聊了两句才知道她老伴前两天“中风”了，现在还在医院住院。王婶面色疲惫地叹气：“哎呀都是平常叫他吃降压药不好好吃，天天就知道出去打牌，这下好，话也说不清楚了，手脚也没力了。医生说是脑出血了，刚做了手术，这不刚从医院回来，真遭罪！”

告别王婶，正感叹人年龄大了病就多起来，迎面遇到程序员小李，听说他上个月刚康复出院，也是“脑出血”，看见他走路跟之前大差不差，说话也利索，恢复的不错，不禁寒暄了几句。

“刚听王婶说老伴不好好吃降压药脑出血了，你年纪轻轻也有高血压吗？”

小李摆手：“阿姨，我跟王叔不一样，我是蛛网膜下腔出血，前年公司体检查出动脉瘤，没有管它，谁知道这次破了。那天突然头痛欲裂，又恶心呕吐的，赶紧上了医院，还好处理及时。这两种可不一样。”

我不禁发出疑问：脑出血、蛛网膜下腔出血，不都是脑袋里出血吗？有什么不同？ 

脑出血、脑室内出血、蛛网膜下腔是三种不同的脑血管病变，都属于出血性脑卒中，但它们的出血位置和临床表现有所不同，需要根据具体情况进行诊断和治疗。

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，通常是由于脑血管壁病变、坏死、破裂导致的出血，且血液聚集在脑实质。常发生于50岁以上人群，多有高血压病史。症状通常在发病后数分钟至数小时内达到最重，表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识不清、抽搐等。患者症状的轻重主要取决于出血量和出血部位。少量出血，采取非手术治疗；出血量大影响生存质量或者危及生命的采取手术治疗。我国目前手术治疗采用的原则，主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。

脑室内出血是指脑室内血管破裂导致的出血，血液积聚在脑室系统内。症状可能包括突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，严重时可能导致脑积水和颅内压增高。研究证明，对于脑室内出血，使用脑室外引流（EVD）联合重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗有助于降低重症患者的病死率。                 

蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂，血液流入覆盖大脑（脑膜）的组织内层（软脑膜）和中间层（蛛网膜）之间的空间（蛛网膜下腔）。最常见的原因是动脉瘤破裂。典型的症状主要为头痛（约90%），包括突然、剧烈和持续性头痛，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失。治疗包括药物缓解头痛、控制血压，并行手术止血。

综上，出血性卒中的主要症状包括头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等，其虽然发病率低于缺血性卒中，但往往发病更急，症状更重，且预后更差。生活中如果发生出血性卒中，更应学会早识别、早诊断、早治疗，及时至有卒中中心的医院就诊急救，很多人都能够得到较好的预后。