案例再现：周某，女，83岁，在家中不慎跌倒，当时前额部着地，伴头晕，视物模糊，鼻腔有血性液体流出症状，周奶奶见出血量不大便用纸巾堵塞鼻腔，未引起重视，其子女发现后周奶奶眶周瘀青，俨然一幅“熊猫眼”的模样，立即将周奶奶带至医院就诊于神经外科。

1.问题一：明明是眼睛出了问题，为什么挂号室工作人员给挂的是神经外科而非眼科呢？

2.问题二：周奶奶为止住鼻血，用纸巾堵鼻腔的方法正确吗？

带着这两个问题，下面我们一起来了解颅底骨折的前因后果。

首先，简单了解颅骨解剖结构。颅骨由后上方的脑颅骨及前下方的面颅骨构成；将颅盖骨打开，从内面观看颅底，颅底骨面凹凸不平；侧面观：颅底前高后低，呈阶梯状，颅底由两侧的蝶骨小翼和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。

可能大家有疑问：颅底上方有坚固的颅盖骨，下方有面颅骨，如此隐蔽，怎么就骨折了呢？因此我们需去了解颅底骨折的病因。其实，颅底骨折，一般需受到比较大的暴力才会骨折，这种暴力分为直接暴力及间接暴力。

（1）直接暴力：暴力的着力点在颅底附近或头部受到挤压，导致颅骨出现普遍的弯曲变形导致颅底骨折；

（2）间接暴力：最常见的骨折原因是颅盖骨折延伸而来或因力的传导导致颅底骨折。如高处不小心坠落，臀部先着地造成颅底骨折。而颅底部有非常多的孔裂，这些孔裂其实就是血管、神经出入的场所，因此，颅底骨折，常损伤血管神经。除此之外，在颅底，硬脑膜与颅底紧密贴附，当颅底骨折时，特别容易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏，从而成为开放性的颅底骨折。

问：颅底骨折后患者有何临床表现？

答：根据骨折部位的不同，其临床表现各异。

颅前窝骨折：当骨折累及额骨眶顶和筛骨，骨折出血可进入眶内，在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称“熊猫眼”或“兔眼征”。若脑膜和骨膜均破裂，脑脊液沿裂口经鼻腔流出，就形成脑脊液鼻漏，临床常见合并鼻出血被误以为是流鼻血。由于嗅神经及视神经在颅前窝走行，因此常伴1、2对脑神经损伤，患者表现为嗅觉、视觉的减弱或丧失。

颅中窝骨折：当骨折线累及蝶骨，出现脑脊液鼻漏合并鼻出血；若骨折线累及颞骨岩部，血液和脑脊液经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏；若累及破裂孔或颈内动脉，可出现致命性的鼻出血或耳出血。颞骨岩部骨折常累及7、8对脑神经，患者可表现为周围性的面瘫或听力的减退或丧失。

颅后窝骨折：当骨折线累及颞骨岩部后外侧，患者外伤后1～2天出现乳突部瘀斑（Battle征）（摸一摸自己耳后，有骨性凸起的部位便是乳突）。当骨折累及枕部，可出血枕部肿胀及瘀斑。当骨折线累及枕骨大孔位置，可出现9～12对脑神经的损伤（舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤），患者出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

下面对颅底骨折临床表现做一个简单的小结

问：颅底骨折后应做什么检查呢？                                    

答：颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，X线片仅显示为30%～50%的骨折线，需要头颅CT明确诊断。颅底的高分辨CT（HRCT）有助于骨折部位精确定位，MRI有助于发现脑脊液漏的漏口。

本期介绍到这里，下期我们会接着讲颅底骨折后的注意点，同时揭秘案例中周奶奶的做法是否正确。

说明:文中部分图片来自于网络