接上一期颅底骨折的内容，本期我们继续为您揭秘颅底骨折后相关问题。

问：颅底骨折后应该如何治疗及护理呢？

答：颅底骨折若为闭合性，可无特殊处理。但是，由于颅底骨折容易损伤脑组织、血管或神经，因此外伤后要严密观察是否有并发症的发生，较常见的并发症有颅内出血，脑水肿，癫痫等，因此，一旦伤者出现意识加深、剧烈头痛、呕吐、瞳孔、生命体征、肢体活动等的变化，需及时就医并处理。若患者颅底骨折后存在脑脊液漏，需加强配合脑脊液的治疗与护理，为便于理解记忆，配合的要点归纳为四句歌：

头高患卧双抗联，挖塞屏咳要避免；

清洁及时勿冲滴，腰穿吸插也不需。

（1）头高患卧双抗联：

头高患卧：伤者取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至漏液停止后3～5天，利用重力的作用，使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促进局部黏连而封闭漏口。

双抗联：抗生素的治疗及破伤风抗毒素治疗。由于颅腔是无菌的密闭腔，一旦成为开放性骨折，就打破了原来的平衡状态，感染的风险非常大，因此需遵医嘱使用破伤风及足量的抗生素进行预防和治疗。

（2）挖塞屏咳要避免：

挖塞：不挖耳、塞鼻，有引起逆行感染的风险；

屏咳：不用力屏气大便；不剧烈咳嗽、打喷嚏或擤鼻涕等行为（由于颅内静脉无静脉瓣，当胸腹压上升可继发性引起颅内压骤然升降，从而引起脑脊液逆流及气颅的发生）。

（3）清洁及时勿冲滴：

清洁：保持口腔卫生，鼻腔或外耳道的清洁注意棉球不可过湿，避免液体逆流入颅引发感染（由医务人员操作）。

勿冲滴：禁止向耳内或鼻腔内冲洗或滴药。

（4）腰穿吸插也不需：

腰穿吸插：禁止腰椎穿刺（相对禁忌）、吸痰、插胃管

下面我们再回到第一期的案例问题。周奶奶额部着地摔倒后出现“熊猫眼”伴鼻腔血性液体流出，极可能损伤了额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成瘀血斑，因此周奶奶的疾病在头颅而非眼睛，并且周奶奶很有可能出现了脑脊液鼻漏，不应该用纸巾堵塞鼻腔，因为有导致颅内感染的风险，甚至会由于堵塞鼻腔导致颅内压增高从而危及生命。其实，每年像周奶奶这样，因为意外伤害导致骨折的例子非常多。据资料表明：我国颅脑创伤每年大约60万人，其中死亡10万人左右，经济损失达100亿元以上。随着我国经济的快速发展，颅脑创伤发病率呈持续升高趋势^[1]。

其实，颅底骨折绝大部分由意外伤害所致，因此防患于未然很重要：

1.高空作业、户外作业等应注意佩戴安全帽、安全绳。

2.骑行电动车、摩托车行史时应佩戴头盔。

3.行人远离正在施工工地，以防被高空物品砸伤头部。

4.老人常因视力下降、腿脚不便等发生跌倒，因此老人宜穿防滑鞋、居住地方光线充足，地面保持干燥，同时加强身体锻炼，增强体质，预防跌倒等意外伤害。

声明:文中部分图片来自于网络

参考文献

[1] Jack Jallo[美]，Christoopher M.Loftus[美].颅脑创伤和脑科危重症治疗学[M].第2版.上海科学技术出版社，2020

[2]《外科护理学》乌贤斌、 吕冬、姚珺主编，北京大学医学出版社，第 2 版