我们经常在门诊会听见病人说：“我耳朵听得见，为什么要做听力检查？”什么是听力检查？大家常识里认为听力检查就是测试我们的耳朵听不听得见，其实不然。今天就和大家来聊一聊听力检查那些事。

    听力检查是通过观察声刺激所引起的反应，以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查，通过听力测试了解听力损失的程度、性质及病变的部位。听力测试分为主观测试与客观测试两类。

   主观测听是让受试者对所听到的声音信号进行主观表达，或是测试者通过受试者的听觉行为加以判定，儿童的行为测听就是常见主观听力测试的方法之一。主管测听主要有纯音测听、言语测听、阈上功能测听。

   客观测听无需受试者配合，不受主观意识的影响。成年人可在清醒状态下进行，儿童或不配合者需要使用药物入睡后才可进行测试。客观测听可对听力损失的性质、部位及鉴别诊断提供依据。目前常用的客观测听包括：声导抗测听、脑干电反应测听、耳声发射、多频稳态诱发电反应测听等。 我科已开展以下听力检查项目：

　 根据测试结果听力性质可分为四种型：正常、传导性聋 、感音神经性耳聋、混合性耳聋 。听力程度分为正常（≤25dB）、轻度下降（26dB-40dB）、中度下降（41dB-60dB）、重度下降（61dB-80dB）、极重度下降（≥81dB）。

对于不配合的儿童通过行为测听也可测得较为准确的听力。此项检查对有经验的测试者准确率可高达80%。

2、言语测听

   言语测听也称语言测听法，通过对有声文字、词汇、句法、文法、音韵及构词等测试，了解患者听取语言状况。有两种情况，一种是听敏度下降，但提高声音就可听懂；另一种是听敏度下降，言语识别能力也下降，此时提高说话声音也只能听见声音而听不懂语言。对感音神经性耳聋病变部位，对耳蜗及蜗后病变的耳聋可进行鉴别诊断。另外言语测听对了解助听器的补偿效果也十分重要。

  二、客观测听

1、声导抗测听  

   是声阻抗和声导纳二者的统称，主要用于评定中耳功能。主要测试内容包括鼓膜平面静态声顺值测定、鼓室压力图、镫骨肌反射。镫骨肌反射可以协助判断听骨链活动状况，还可以用于分析有无中枢性听功能病变及协助面神经损伤定位。 　

　 鼓室压力图可分为以下几种类型：A型(正常型)、As型(低峰型：鼓膜活动度降低)、Ad 型(高峰型：听骨链固定鼓膜松弛萎缩)、B型 (平坦型：鼓室积液、粘连、鼓膜穿孔)、C型(鼓室负压型：咽鼓管堵塞)。

2、耳声发射(OAE)

    耳声发射检查是一种产生于耳蜗经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。耳声发射具有客观、无创、迅速、灵敏、准确性高的特点，小儿可在清醒状态及自然睡眠中完成。现已广泛使用于小儿听力筛查与成年人的听力监测，可尽早发现听力的变化，但无法预估听力损失的程度。 与听觉诱发电位检查结合可鉴别耳蜗性和蜗后性听觉系统病变。对客观性耳鸣者检查SOAE有助于发现蜗性客观耳鸣。

3、听性脑干反应(ABR)

    指听觉系统听到声刺激产生兴奋并伴随电位变化，可对器质性和功能性聋进行鉴别，而且在诊断蜗后病变中具有重要意义。我科已开展短声ABR、分频ABR、ABR神经诊断。短声ABR反应阈在2KHz～4Kz与纯音行为听阈最接近,分频ABR进行听力损失情况的预估，以便对有听力损失及不能配合主观听力测试的患者进行早期干预及诊断，ABR神经诊断可鉴别神经系统疾病。　

4、多频稳态诱发电位测试   （ASSR）

   采用正弦调制信号为刺激音，载波频率为250HZ～8Khz范围内的任一频率，调制波作为同步信号，有良好的频率特性，可客观测得纯音听力图。由于使用刺激信号是持续音，强度比ABR测试大，因此对聋儿阳性结果要高于ABR。但到目前为止还不能完全取代ABR。ASSR的临床应用特点：具有客观性、频率选择性、最大声输出高、不受睡眠和镇静药物的影响、快速简便，但是要注意的是切不可用ASSR的结果直接去为婴幼儿验配助听器。

    我国听障人士占比居全国残疾人士首位，因此，做好听力筛查及听力检查尤为重要，以便及时发现听力问题，做到早发现、早诊断、早干预。听力筛查是在新生儿出生3天内，在医院使用耳声发射的方法进行首筛。如果筛查不通过，需要对新生儿进行随访，并在42天之前，到医院进行复筛。如果复筛仍未通过，需要在3个月之前进行诊断，通过诊断可看出听力损失程度及发病原因，这就要到专业医院进行脑干诱发电位的听力检查。如果明确了有听力问题，要在6个月之前进行干预，越早干预康复效果越好。

    耳朵结构非常复杂，不仅仅是我们看到的部分，包括外耳、中耳、内耳，只要其中一个部分出现问题，都会引起听力下降。日常生活中，如果出现耳鸣、流水/脓、耳闷堵感、耳外伤、耳异物等情况，要及时就医，以免耽误治疗，造成听力损失。

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