肿瘤科放疗新技术成果展示——1例宫颈癌在线自适应放疗后病理完全缓解（pCR）
患者，女，54岁，2023年6月17日在外院病理诊断为宫颈乳头状鳞状细胞癌。患者自行了解到在线自适应放疗的优势及我院肿瘤科开展该技术的情况，于7月5日前来就诊。当日磁共振显示子宫颈区域腔内见团块状T1WI稍低信号、T2WI稍高信号影，大小约2.2×2.4×1.9cm，累及宫体下1/3并突向宫腔下部，下缘与阴道上端后壁界限不清。7月12日至8月21日进行在线自适应体外放疗（术前或后装前放疗），50.4Gy/28F/1.8Gy，并同步化疗。放疗结束后约1月（9月18日）复查磁共振提示子宫颈区域病灶体积明显缩小。患者选择入我院妇科进行手术，术中见：部分肠管间及大网膜形成致密粘连带，分粘后见子宫饱满，形态规则，表面光滑。双侧卵巢表面光滑，大小正常，双侧输卵管外观走形未见明显异常。双侧主韧带、双侧骶韧带无明显增厚、短缩，双侧宫旁组织无明显增厚。大网膜质地软，直肠、膀胱、余肠管表面未见明显异常。双侧盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结均未扪及明显增大。术后病理检测未见癌细胞，达到病理完全缓解（pCR）。
该病例仅接受外照射剂量即到达pCR，主要取决于在线自适应放疗技术的高精准性。在线修正靶区和重新优化计算，使剂量分布与靶区高度适形，保证每次剂量都得以真实递送。根据放疗过程中的反应和术中所见也证实了在线自适应放疗技术对靶区周围正常组织和器官的有效保护。肿瘤科采用在线自适应放疗技术已实现多例盆腔肿瘤患者达到影像学（CT、MR、PET-CT）的CR。
肿瘤科致力于为每位肿瘤患者制订个体化、精准、高效的治疗方案，已基于一体化CT直线加速器放疗系统开展多项新技术，如：在线自适应放疗（Online adaptive radiotherapy,OART）、一站式放疗（All-in-one,AIO）、立体定向放射治疗（Stereotactic body radiotherapy,SBRT）、四维CT模拟定位及引导（4D-CT simulation and guidance ）等。
图1 放疗前后MR图像对比(病灶有明显缩小)
图2 术后病理报告（提示达到pCR）
图3a 第13分次OART-Plan和IGRT-Plan的剂量分布比较（IGRT-Plan剂量分布的适形度较差）
图3b 第13分次OART-Plan和IGRT-Plan的剂量-体积直方图对比（IGRT-Plan处方剂量靶区覆盖率较低，有剂量热点）
图3c 第13分次OART-Plan和IGRT-Plan的剂量参数统计对比（IGRT-Plan危及器官受量（最大剂量和体积剂量）较高）
