优质护理让爱在居家护理中延伸

——记1例贫困老年患者的居家护理          

哪里有患者的需要，哪里就有优质护理服务。

2015年3月26日，和往常一样，护士小梅刚忙完交接班工作后，在抢救室的门口，突然来了一位颤颤巍巍的老人正在东张西望，好像在找什么人似的，小梅赶忙迎上去，问道：“老爷爷，您是有什么事吗？需要我帮忙吗？”小梅边说边将爷爷扶到椅子上坐好，看他很累的样子，立即为老爷爷量了生命体征，未发现异常。可是老爷爷告诉小梅说：“小姑娘，我想请你们帮个忙，我想买根尿管和胃管”小梅温和的问到“您买这个干嘛用呀？”老爷爷想了想，说到：“我老伴儿前两天从你们医院出院，带着尿管和胃管，有点难受，所以今天她把两个管子都拔了，但是她又不能自己解手，我不知道怎么办啊。”看着老爷爷着急的样子，小梅拉着爷爷的手细心的听取详细情况。原来他老伴名叫胡洪珍，71岁，患有脑动脉瘤，但是家里经济条件不好、年龄比较大，全家人商量后决定放弃手术，采取保守治疗法，如今在家休养。由于病情需要，必须长期留置胃管和尿管。

  小梅向护士长汇报后，护士长组织了全科人员开会讨论，针对患者年高行动不便、病重保守治疗的特点，讨论后共同制定了有效的护理措施。老奶奶的健康牵动着我们的心，护士长果断决定派经验丰富的护士陪着大爷一起出发到大爷家中，开展居家护理。

  情况比我们想像的更差，原来大爷和老伴住在离医院10多公里外的安置小区（B区1号27栋3单元102号），一进家门，眼前的景象令我们震撼，房间很小，屋内只有一张很旧的桌子和一张单人小床。从昏暗的灯光中，胡奶奶已体形消瘦，面如枯槁，无助的躺在床上，显然已被病痛折磨的精疲力尽。我们立即为胡奶奶进行询问病史、查体、评估后，当我告诉她要再次为她插胃管、尿管时，胡奶奶很不愿意，像个生气的小孩子，但是经过我们的安慰和心里疏导，最终得到胡奶奶信任。在操作过程中，我们极力做到轻柔、舒适、迅速，让老人家不觉得痛苦。除此之外，我们给两位老人讲解，如何防止胃管要防止脱出，防止打折、扭曲，我在胃管上做了深度标记以及下胃管的时间，并记录，如发生脱出及时告知我们。还要每天保持进行口腔清洁湿润，用棉签清洁鼻孔等，预防感染。为了避免家属错误的操作发生，我们详细对放尿进行了健康宣教，告知家属第一次放尿不超过1000ml，因为奶奶年纪大了，很虚弱，大量放尿可使腹腔内压会急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血液下降而虚脱，另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。每次放尿以后要夹闭尿管，以防止膀胱功能失调。随后，我们还为老人修剪指甲、口腔护理等等。“这是我们的联系方式，你把这张卡片保管好，有什么事就打电话给我们，我们会尽力帮助您的。”每次做完居家护理后，我们总会将我们制作的联系卡亲手交给患者或家属，让他们随时可以联系到我们的工作人员，及时取得援助。

  “你们真好，真是谢谢你们了，你们医院真是个好医院啊，关心我们这样的病人。”这是两位老人一直在念叨的话。在我们即将离开时，老人家还硬要把家里刚蒸的馒头塞给我们，我顿时鼻子一酸，突然感觉到了作为医护工作者的价值所在！

  由于尿管及胃管留置体内的有效期很短，我们每周都要抽休息时间按计划到老人家中，免费为老人做护理、更换胃管和尿管以及健康指导，从此两位老人与我们感觉是一家人一样，随时让我们牵挂着，而护士长也随时询问我们他们的身体状况和护理效果。

  随着此项工作逐步展开，我们的服务对象也在增加，如患者：许登秀，女，81岁，胃大部切除术后，有高血压、冠心病；邓何敏，女，61岁，扩心病等，都是因为家庭困难而要求在家治疗，我们根据情况，按计划让护士上门服务，且不收任何费用，这样不会给病人增加经济负担。除此之外，急诊科在平时工作都会详细登记病人联系方式、家庭住址等信息，与出院患者保持联系，定期给他们打电话，指导他们按时服药、定期复诊，提供相应的健康指导，给予心理疏导。

自2010年全国卫生系统开展优质护理服务以来，我院采取了一系列优化护理服务方案，对患者实施全面、全程、连续的护理，拓展优质护理延伸服务。特别是在工作中搜集困难家庭，借鉴国内外护理延伸服务的经验，针对出院后需要特殊照护的患者提供无缝隙的连续护理服务，我科定期走进家庭，给予出院后的患者生活上的照护和关怀，将健康理念和照护方式带向社区家庭和社会，帮助患者改善自我管理方式，促进患者恢复。“居家护理”，是指在日常护理中，医护人员发现不少患者在住院期间病情得到有效控制，但是回到家后，由于缺乏专业护理知识和专业护理人员的护理，病情出现反弹，医护人员利用休息时间，将护理从医院延伸至患者家中。                                                  

目前，在我国香港地区，建立了完善的延续性护理模式和效果评价；台湾地区也已开展了出院准备服务，运用“整合性医疗团队资源”使患者在不同医疗机构转换中能得到完整且持续的照顾，并确保其出院后能获得持续性的照顾；国内的延续性护理研究及实践也有了初步的发展，如暨南大学附属第一医院成立了延续性护理服务中心，对初产妇进行家庭随访和电话随访，采用类实验性研究发现，通过干预能够促进初产妇产褥期生理功能的恢复，维护其心理健康，对其掌握相关知识和技能具有显著的促进作用，并能有效提高其生活质量。此外，研究者还开展了针对慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、脑卒中等患者的延续性护理。

随着我国人口的老龄化以及慢性疾病发病率的不断增加，院外医疗和健康照护需求也随之日益增长，医疗服务院外延伸成为健康服务急需考虑解决的问题。人间处处有温情，我们会将这样的行动持续下去，让更多的家庭感受到温暖，让患者对生活更加充满信心。

优质护理工作在延续，我们的关爱也在患者中延续。

                                      作者： 急诊科  江腊梅、黄春梅）